北醫大護理人員在聖多美普林西比所見所聞

援外醫療服務一直是筆者的夢想,能夠擁有這樣難得機會畢竟是少數。非常幸運地在2013年6月能夠美夢成真,在未開發國家貢獻一己之長。乍聽到聖多美普林西比這個國家名,筆者跟大多數人的反應一樣,這裡是哪裡啊?

接著上網查詢才發現,原來是位在西非的一座小島,但是網路能搜尋聖國資訊並不多。瀏覽數篇網誌,其實無法增加對聖國的瞭解,直到踏上這塊土地,你才能深刻體會關於聖多美的美麗與哀愁。

聖國被碧藍的天空與蒼綠的樹木環繞,充滿鮮明且豐富的色彩,很多景象讓人容易產生錯覺,誤以為身在浪漫的峇里島或者是花東宜人的沿岸。途中碰到一些笑容可掬婦女們,腰部背著捲毛小娃兒,頭頂著水桶或待洗的鍋碗瓢盆及衣物,重量幾乎是他們一半的體重,而且她們都沒有穿鞋。忽然之間才會被拉回現實,這裡已是距離台灣萬里遠的非洲第二小國家。【圖:當地婦女頭頂著水桶或待洗的鍋碗瓢盆及衣物,幾乎是他們一半的體重】

聖國經葡萄牙殖民五百多年,於1975年才獨立,對於如何經營國家還在學習中,路上處處可見葡萄牙時代遺留下來的百年建築,但往往已是殘破不堪。當地人蝸居在建築各角落中,或鄉村常見的高腳木屋,一家人的生活起居只有單人病房的一半大小,處處可見貧窮的影子。道路兩旁偶會出現到處亂竄的發育不良小豬、羊,以及皮包骨的黑狗。開車由北到西邊約45分,由北到南邊約90分,西南部有一段無公路可貫穿,所以無法開車環島,只能搭船約6小時即可繞聖多美島外海一圈。【圖:當地人蝸居在建築各角落中】

香蕉(菜蕉)及麵包果是聖國人民的主食,吃法有三種,水煮、油炸及火烤,這兩種主食在路邊處處結實累累,只要一把開山刀即可飽餐一頓,所以聖國人民並沒有非洲刻板印象的饑荒。最常見的水果是木瓜、香蕉及波羅蜜,但到這裡後我們不常有機會吃到水果,台灣水果的甜香滋味已是鄉愁。

聖國蔬菜種類不多,飯桌上最常出現的青菜是高麗菜、紅蘿蔔及番茄。而路邊每家餐廳的菜色大同小異,種類不外乎是烤魚、烤雞、烤豬肋排或配香蕉、馬鈴薯、米飯等。由於烹調時,生熟食材不分鉆板,且人民有吃蝸牛的習慣,導致聖國寄生蟲不少,對於配菜的生菜沙拉我們總是敬謝不敏。【圖:聖國市場】

外食平均一餐約15~20萬當地幣(折合台幣約350元)。而飯店餐點可以吃到葡式料理或自助餐,但是價錢都不菲,每餐約20~30歐元,折合台幣約1,000元左右,其食物內容比起台灣的選項真的是小巫見大巫。幸好廚工偶而會煮一些當地料理,變換一些口味,否則翻閱架上的食譜書,看得到而吃不到,真的會引發鄉愁。

聖國處處需要靠外力援助,最大的援助國還是葡萄牙及美國,如:政府部門建築物、學校、馬路及機場圍牆等。在醫療的部分,葡萄牙每年除了定期的主題式醫療外,還提供150個名額供聖國人民到葡萄牙就醫的機會。聖國提供機票外,其餘的醫療費用及家屬食宿均由葡萄牙支付。中央醫院雖是聖國最大的公家醫院,但卻也是唯一可以手術的醫院,院內醫師大部分都是在其他國家進行培訓的,如葡萄牙、美國、德國及俄羅斯等國家,院內還有部分是古巴籍醫師。【圖:聖國蔬菜種類不多】

急診護理長Cosma就是在葡萄牙念完大學,其他護理人員則是高中畢業後接受護理職業學校3年的訓練,畢業後取得結業證明即可在醫院擔任護理工作,不需經過類似台灣考證照的過程。目前中央醫院急診室應配置護理人員34人,但卻只有22位,但每日卻需服務180位病患。跟台灣一樣也有人力短缺的問題,急診室護理人員基本薪資為300萬當地幣(約新台幣4,800元)。

共分早晚兩個班別,每班5位護理人員,白班從8:00~16:00,夜班從16:00到隔天的8:00,夜班每天會多給付48萬當地幣(約新台幣768元)的夜班津貼,因此大部分的護理人員喜歡夜班,不僅可賺取額外津貼,並且一天夜班,可以擁有兩天的休息。面對白班護理人力嚴重不足的問題,該醫院的解決方法是如果護理人員利用休假時間來加上白班者,則予以給付夜班津貼,以此來解決白班人力的困擾。

聖國屬於公醫制度,公立醫療單位收費低廉或僅收藥物部份負擔。而中央醫院提供門診、急診及住院服務,除了門診看診及手術需要付費,其他檢驗或照X光檢查有時需付費外,急診及住院均不需要費用。【圖:胡楠英護理師(左)幫病人換藥】

中央醫院急診每日的病人數90%都是非急症的病人,大部分處理創傷造成的傷口;內科急症的部分則會受限於醫療儀器及物品缺乏、沒有電腦斷層等高科技的檢查,更常因為沒有檢驗試紙無法抽血檢察,或是沒有空白CD片無法照X光片,太多的理由無法完成一項簡單的檢驗項目,例如驗白血球。更不用說藥物及醫療衛材也經常不足(手套、棉花、紗布、空針、靜脈留置針、管路及氧氣等),物資短缺視為常態,工作人員一點都不會大驚小怪,這樣的工作環境,常讓筆者感嘆。醫療儀器的部分,大多數是由各國捐贈,但往往因為不會使用或者故障後無法維修,而冷凍擱置在各單位角落。

以上所述之因素,造成醫護人員對病人治療及照護上的相對不積極,因此重症患者在這個國家簡直沒有就醫的權利,即使就醫也無法獲得像台灣病人一樣應有的待遇。簡單的疾病,缺乏物資,嚴重複雜的疾病,直接省略中間治療的步驟等待死亡,這也是貧窮國家的悲哀。

除了中央醫院的業務外,筆者同時負責協助主題醫療的運作,之前中醫針灸主題醫療,舉辦過教育訓練的課程及記者會。近兩個月的耕耘,總共服務1,250位病患,病人對針灸的接受度超乎預期,許多病患依依不捨並頻頻詢問下次開辦中醫主題醫療的時間,這次接受針灸年紀最小的病患是8歲,年紀最大的是92歲,也利用週末時間服務外省的民眾,但由於門診時間無法配合,故不能提供外省病患複診的機會,著實讓病人感到失望。【圖:聖國病人對針灸的接受度超乎預期】

此次中醫主題醫療,大部分的病患都是痼疾,常見的主訴都是腰痠背痛及關節疼痛,除了針灸,痠痛藥膏也深受病人的推崇,期待下次能有更多的醫師及實習生參與中醫主題醫療。

鑒於聖國醫療資源缺乏,不僅依靠主題醫療讓台灣的醫療實力對聖國人民更具影響力,更要長期耕耘,提供更廣面向的醫療服務,持續培訓聖國醫療人才,才能使醫療外交發揮更大的效果。(文/胡楠英,北醫大駐聖多美普林西比醫療團護理師)

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