臺灣因為護理人力配置偏低,長期以來住院病人如果沒有家屬照顧,就要聘人代替家屬來照顧病人,就是俗稱的看護,現在所謂的照顧服務員,形成臺灣特有的陪病文化與照護模式,但隨著少子化及高齡化的社會來臨,在醫院老人照顧老人的情形越來越普遍,或家屬因為經濟負擔無法聘請人來照顧,往往這些照顧的負荷就落在臨床護理人員的身上,尤其在新冠肺炎(COVID-19)疫情期間,更凸顯這個問題。
社會期待實施與歐美先進國家一樣的全責護理模式,但臺灣並沒有這樣的制度,這包括人力配置數量與照護模式的改變;有鑑於住院病人照顧需求,疫情過後衛生福利部也希望改善醫院的嘈雜環境,提升醫療護理品質,減少病人家屬的負擔,所以提出試辦「住院整合照護計畫」,將護理照護、生活照顧,專業分工。讓住院照護的服務品質提升,最終目標仍回歸「以人為本」,更貼近民眾需求的照護服務,雖然「病人、家屬、醫療機構及國家政府」的四贏局面是不容易達成的理想,但已經可以看見漸露希望的曙光。
「住院整合照護計畫」目前是試辦,由健保支付整合照護管理費750點,醫院端相對向家屬收取費用,由醫院聘請照顧服務員來照顧有需求的病人,因為病人只負擔約1/3的費用,所以醫院是依據病人的照顧需求來提供服務,有別於過去一對一的照顧模式。
因為健保經費的關係,目前採取由醫院提出試辦需求,目前臺灣的醫學中心核准有12家,萬芳醫院身為醫學中心之一,有感於社會環境的變遷,率先於2022年就提出申請,並逐年增加床數,2023年核定197床,申報點數佔醫學中心申報點數53.4%。萬芳醫院希望透過住院整合照護服務計畫的推動,強化照護團隊分工合作與品質管理、改善護理人員執業環境與留任。
雖然這個模式與國外的「技術混合照護模式」(Skill-Mixed Model)有所差異,但醫院將照顧的輔佐人力納入病房團隊,照護工作採分級分工方式提供住院照顧,讓護理人員專責在專業評估與疾病照護,而較不需要專業的生活照顧或庶務性的工作有人協助,可以有效降低臨床護理師的工作負荷,在照顧的精神上仍然有一定程度的符合,因此推動以來,護理人員的滿意度,都可以達到94%以上,病人或家屬的滿意度更高達95%以上。
後疫情時代臺灣住院照護生態轉型,是臺灣的護理照護品質與先進國家並駕齊驅的機會,面對未來應善用照顧人力,減輕家屬照顧與經濟負擔外,期待透過這樣的制度,可以全面推行於全院,以改善護理執業環境,吸引更多的人力投入與留任,落實價值健康照護。