小宇一歲半在家裡不慎跌倒，並撞到椅子造成牙齒斷裂，媽媽帶來兒童牙科求診尋求近一步治療。嬰幼兒在剛開始學習走路的階段，難免磕磕碰碰，加上好奇心強，最常發生乳牙外傷，尤其是上顎前牙區。
當意外發生而出現任何外傷時，牙科治療通常不會是最優先的治療選項，應要先檢查患童有無頭頸部及臉部的外傷，並確認無腦震盪的可能，若有較大範圍的軟組織撕裂傷，也須優先處理。最後才會進行口腔檢查，牙科醫師會先了解病史及意外發生過程，而除了口內檢查外，也需照口內的X光片才能做正確的診斷，一般要先判斷牙齒有無位移及有無斷裂，而因為發生意外地當下，患童可能還處在情緒激動、驚魂未定的狀態，所以不會在這個時間點做任何牙科的治療，除非牙齒非常搖晃，擔心有誤吞的風險才會建議在當下需拔除乳牙。【左圖：雙和醫院兒童牙科楊雅婷醫師】
當乳牙只有發生位移，且沒有嚴重搖晃，一般都會先觀察，被壓入的牙齒大部分都會自行萌出，但若有神經壞死、牙根吸收、根尖發炎、甚至牙齦膿腫發生，就要做進一步的牙科治療；而如果因為牙齒位移造成嚴重搖晃的話就需盡早拔除。另外乳牙位移最擔心對底下的恆牙造成傷害，較輕微的傷害是恆牙仍順利萌發但表面有些鈣化不全斑點，而較嚴重的傷害可能會影響恆牙萌發路徑甚至造成恆牙阻生。但因為外傷發生的當下傷害就已造成，所以也只能持續追蹤，若發現有萌發異常可盡早介入治療。
當牙齒發生斷裂，會依斷裂的位置決定牙齒可否保留，若斷裂位置深及牙齦下，會因無法達到良好的復型影響預後，就會建議拔除。若牙齒可以保留則要確認牙髓神經是否暴露，若牙髓神經暴露就須做進一步的治療，另外還要考量牙齒牙根是否發育完成，許多發生外傷的案例年紀小，患齒常常尚未發育完成，為了讓牙齒牙根能持續生長及發育並增加治療成功率，只會移除部分牙髓神經並填入再生材料促使牙根持續生長發育，最後再用牙套復型，可達到良好的預後。而此類患者常因年紀小，無法配合牙科治療，也能安排在舒眠麻醉下做處理，讓患者在睡夢中完成治療而不需恐懼。【右圖：患者若因年紀小，只能安排在舒眠麻醉下做處理】
當牙齒發生外傷後，口腔清潔非常重要，受傷區域之外的其他牙齒都應正常清潔，而在外傷發生一週內，照護者可用軟毛牙刷或紗布巾沾未含酒精成分的漱口水一天兩次清潔患齒處，避免牙菌斑堆積及細菌增生，另外也要避免使用患齒咬硬的食物，並減少使用奶嘴，還要定期回診追蹤，若有牙齦腫痛發生就要盡快就診治療。（文/楊雅婷，雙和醫院兒童牙科主治醫師）
